في إطار جهودها لحماية مصالح المؤمن لهم والمتعاملين بالتأمين الصحي من خلال تسريع إجراءات المعاملات الطبية التأمينية لحملة وثائق التأمين الصحي والمستفيدين من التغطية التأمينية، ولتكون أكثر دقة و موثوقية، أعلنت هيئة التأمين عن إجراء 5 تعديلات جوهرية على نظام الترميز الطبي المستخدم من خلال منصة نفيس SHIB المسؤولة عن عملية الربط الإلكتروني بين شركات التأمين ومقدمي خدمات الرعاية الصحية من المستشفيات والمراكز الطبية وغيرهم.
وتهدف تلك التعديلات إلى تعزيز استخدام شركات التأمين ومقدمي الخدمات الطبية لرموز التشخيص ذات الدقة والموثوقية العالية، ووفقًا لمعيار الترميز الأسترالي، الأمر الذي من شأنه أن يعزز من سرعة إجراءات الموافقات الطبية.
وسوف توفر التعديلات الجديدة آلية دقيقة للتحقق الفوري من صحة بيانات التشخيص بين مقدمي الخدمات الطبية وشركات التأمين، حيث تقوم بحجب نقل البيانات غير الدقيقة، والتأكد من توافق التشخيص في قائمة الرموز الدولية المرتبطة بالأمراض ذات العلاقة بالفوترة، كما توفر تلك التعديلات خاصية التأكد من أن تاريخ الخدمة الطبية المرتبط بالتشخيص الرئيسي أو الثانوي يأتي ضمن فترة صلاحية التصنيف الدولي للأمراض، والتأكد من مطابقة جنس المريض مع رمز التشخيص المستخدم في قائمة التصنيف الدولي للأمراض، وأن رمز التشخيص المختار في قائمة التصنيف الدولي للأمراض مسموح به كتشخيص رئيسي، و أن رمز التشخيص يتناسب مع عمر المريض، إضافةً إلى حزمة أخرى من الخصائص المتعددة للتعديلات.
هذا، وقد عملت الهيئة على تقييم جاهزية مستخدمي منصة نفيس SHIB للبدء بتنفيذ تلك التعديلات وتطوير المعاملات المرتبطة بالتأمين الصحي وفق أعلى المعايير العالمية وعبر توظيف التقنيات الحديثة لتعزيز الشفافية وبما يسهم في تحسين تجربة المستفيدين وتحسين الصحة العامة، وزيادة كفاءة التأمين الصحي.
يذكر أن كافة أعمال الإشراف والرقابة على قطاع التأمين الواردة في كل من نظام مراقبة شركات التأمين التعاوني ونظام الضمان الصحي التعاوني انتقلت لهيئة التأمين بموجب قرار مجلس الوزراء رقم (85) بتاريخ 2023/8/15م.